Медицинские ресурсы в сети интернет. Современные проблемы науки и образования. Вопросы для повторения

Сайт о телевидении » Ответы на вопросы » Медицинские ресурсы в сети интернет. Современные проблемы науки и образования. Вопросы для повторения

Медицинские ресурсы в сети интернет. Современные проблемы науки и образования. Вопросы для повторения

Использование сети Интернет и телекоммуникационных технологий стало неотъемлемой частью медицинской науки и практики. На медицинских веб-сайтах публикуется немало обзорных работ с иллюстрациями и другой справочной медицинской информацией. Информация из Интернета влияет на диагнозы, которые ставят врачи, и на выбор лекарств, прописываемых ими пациентам.

Традиционно Интернет применяется для распространения медицинской информации и оказания медицинских услуг. Всемирная паутина предлагает клиницистам и руководителям здравоохранения внешнюю гибкую информационную архитектуру, которая способна иметь дело с десятками и сотнями источников информации, а также выделять, анализировать, объединять и перенаправлять данные для принятия решений. Помимо клинического использования, Интернет может применяться для финансовых операций, медицинского страхования, лекарственных назначений, приобретения лекарств и оборудования, обработки и хранения данных во внешних хранилищах и для других функций управления.

Одновременно Интернет меняет соотношение в объемах знаний между медиками-профессионалами и пациентами, способствуя все большему вовлечению пациентов в принятие клинических решений. Авторитету медицинского специалиста противостоят общедоступность специальных знаний и показателей деятельности лечебных учреждений, обширная информация об альтернативных методах лечения и право свободного выбора потребителя медицинских услуг.

Заметим, что при обращении к тем или иным медицинским веб-ресурсам пациенты все-таки должны руководствоваться рекомендациями специалистов.

Считается, что заочное, хотя и бессистемное, Интернет-обучение пациентов все-таки дает положительный эффект, так как позволяет им начать диалог с врачом на более высоком уровне и тем самым повлиять на клинический процесс. Другими словами, Интернет предоставляет широкие возможности для участия пациентов в процессе лечения и повышения уровня их образованности, дает возможность сгладить неравенство в доступности медицинской помощи путем распространения потребительской и профессиональной информации или удаленного доступа к медицинским службам.

Важным аспектом влияния Интернета на медицину является предоставление пациентам информации о качестве медицинской помощи. Очевидно, что объем этой информации, включая данные по лицензированию врачей и учреждений или по частоте медицинских ошибок, в ближайшем будущем будет только возрастать. Распространение сравнительных данных по качеству медицинской помощи и безопасности пациентов повышает ответственность лечебных учреждений и является стимулом для улучшения производственных показателей. Недооценка влияния Интернета на образованность пациентов сегодня может привести к падению конкурентоспособности больницы или объединения в будущем.

Принципиально новой сферой применения Интернета для потребителей медицинских услуг является помощь пациентам и их семьям в планировании лечения недавно диагностированных заболеваний. Информированный выбор лечения для пациентов с недавним диагнозом серьезного заболевания, для которого существует несколько вариантов лечения, позволит повысить удовлетворенность пациентов лечебным процессом, снизить частоту инвазивных вмешательств и затраты на лечение. Перечень основных интернет-услуг в области здравоохранения:

- телеконференции;
- онлайн-справочники;

Службы информационной поддержки больных и их родственников;

Телемедицинские консилиумы и консультации врачей;

Инструментарий для повседневной работы врача: изучение результатов анализов, проверка выполнения назначений, отдача распоряжений;

Работа с медицинской литературой, поиск публикаций в библиотеках, обмен статьями со специалистами;

Изучение и обмен базами данных;

Прослеживание судьбы каждого больного;

Организация кооперированных научных исследований.

В плане телемедицинских услуг (интернет-медицины) посредством Всемирной сети организуется представление клинических случаев для получения мнений специалистов всего мира. Через Интернет можно производить трансляцию процедур и операций в образовательных целях. Однако Интернет может рассматриваться как основная база для непрерывного обучения только при наличии высокоскоростных каналов.

В настоящее время поиск в Интернете медицинской информации и услуг является третьей по частоте причиной обращения к нему. Фактически Интернет становится средством структурного преобразования культуры медицинской практики и организации системы здравоохранения.

Вместе с тем имеются препятствия для развития медицинского сегмента Рунета:

- отсутствие управляющей организационной структуры;
- слабая компьютерная подготовленность руководителей;
- ставка на энтузиазм при отсутствии финансовой поддержки;

Технический уровень самодельных веб-страниц.

Особую тревогу вызывает последнее обстоятельство. Дело в том, что медицинские сайты поддерживаются в основном одиночками-энтузиастами, как правило, простыми врачами или околомедицинскими специалистами, которые в силу своей занятости и отсутствия финансирования не способны осуществить полноценную поддержку своих веб-страниц. В связи с этим важную роль играет набор обязательных критериев качества медицинских веб-ресурсов:

Наличие общей информации о сайте: цель создания сайта и его характеристика; головная организация, учредители, редколлегия; источники финансирования; штат сотрудников;

Качество информации: актуальность, новизна и достоверность; соответствие нормам этики; преобладание информации нерекламного характера;

- информация об авторах публикуемых материалов: фамилия, имя, отчество; профессия; ученое звание и степень; место работы; должность; биография; e-mail;
- ссылки на источники информации или указания на то, что информация является личным мнением автора;

Соответствие представляемой информации критериям доказательной медицины;

Отсутствие орфографических и грамматических ошибок;

Тщательный подбор внешних гиперссылок на другие ресурсы сети Интернет;

Регулярная проверка внешних и внутренних ссылок;

Индикация даты последнего обновления содержания сайта;

- интерактивность;
- удобство работы с сайтом: форма поиска; новости сайта; раздел «Помощь по работе с сайтом»; карта сайта;

Разумное количество графики.

При отсутствии адреса (URL) нужной информации (иными словами, если не известно где, на каком WWW-сервере она хранится), для поиска обычно используется следующая стратегия. Пользователь прежде всего должен обратиться к серверу поиска (Searching Engine), в задачу которого входит, во-первых, формирование базы данных имеющихся в Интернете URL-адресов информационных ресурсов и ее постоянное обновление, во-вторых, обеспечение быстрого и эффективного полнотекстового поиска в этих базах ссылок и страниц.интересующих пользователя ресурсов. Доступ к серверам может осуществляться несколькими способами.

Первый способ можно назвать прямым: задается конкретный адрес нужного ему сервера поиска и сразу же к нему осуществляется переход.

Вторым способом является опосредованная возможность «вываливания» всей найденной в сети информации по запросу поиска (в широко известном браузере Internet Explorer фирмы Microsoft для этого нужно нажать кнопку Search-Поиск). После загрузки такого списка пользователь может выбрать нужный ему сервер.

После получения доступа к серверу поиска пользователь стандартным образом должен ввести в компьютер те или иные «ключевые слова» (т.е. слова или выражения, которые, по его мнению, могут встречаться в интересующих его документах). Далее сервер осуществляет процедуру поиска, в результате которой на экран выводится список найденных ссылок (адресов) ресурсов, в которых встречается заданное пользователем ключевое слово.

Подобных серверов поиска в Internet довольно много. Ниже приводятся адреса наиболее известных из них (дополненные нашими краткими комментариями). В подборке, по возможности, учтены резервы доступа этих серверов к медицинской информации.

http://www.Ivcos.com - Менее года назад на этом сервере насчитывалось более 11 млн. URL-адресов, сейчас их более 66 млн. Охватывает примерно 90% всей информации на WEB. Содержит ряд разделов - искусство, образование, политика, бизнес и т. д., в том числе здоровье, медицина.

http: //www.vahoo.corn - Поисковая система устроена по принципу иерархического предметно-ориентированно- го указателя основных ресурсов WWW и Интернет.

http: //www.achoo.corn - Устроен аналогично yahoo и ориентирован на поиск информации преимущественно медицинского характера. Система очень удобна, содержит большое количество гипертекстовых ссылок.

http: //www.altavista.digital.com - Обеспечивает удобный и весьма эффективный поиск медицинской информации. Общая база данных составляет более 16 млн. стр. Получает сведения о более чем 13000 электронных конференций.

" http: //inktomi.berkelev.edu - Позволяет производить поиск с введением до 10 ключевых слов, разделенных пробелом.

http://www.opentext.com - Содержит информацию о более чем 15 млн URL.

http://www. hotbot.corn - Содержит примерно 54 млн документов. В базе данных хорошо представлена медицинская тематика.

Наиболее популярными российскими поисковыми системами являются Rambler (http://www.rambler.ru). Япс1ех (http://www.vandex.ru). Aport (http://www.aport.ru). Stars (http://www.stars.ru). Веблист (http://weblist.ru), Russia on the Net (http: / /www.ru). имеющие в своем составе как сервисы поиска, так и тематические каталоги поиска и телеконференции.

В качестве одного из наиболее интересных информационных ресурсов Интернета медицинского характера отметим Mmatrix (Medical matrix) - один из крупнейших каталогов по медицинской тематике (один из его адресов - http://www.slackinc.com/matrix/). При работе с ним пользователь может подписаться на список рассылки, содержащий наиболее интересные адреса информационных ресурсов, представленных в различных разделах каталога. Функционирует с 1995 года. Желающие подписаться на список рассылки могут отправить e-mail по адресу: [email protected]. с сообщением (записанным в одну строчку): SUBSCRIBE MMATRDC-L YOURJMAME. После этого вы начнете регулярно получать информацию о наиболее важных медицинских источниках.

Чтобы узнать содержание уже разосланной информации, необходимо обратиться по адресу:

http: //www.uoeh-u.ас.iр/MML/MMS-e.html. В этом случае вы получите календарный список медицинских сообщений за последние 2 года. Рефераты из базы данных Medline могут быть получены по адресам:

http://www.healthgate.com и http://www.kfinder.com. Адреса электронных журналов на WWW: New England Medical Journal - http://www.neim.org. Журнал «Ланцет» - http://www.thelancet.com. «Британский медицинский журнал» (обновляется еженедельно, имеет доступ к статьям по медицине за последний год) - http://www.bmi.com/bmu

«Журнал Американской медицинской ассоциации» http://www-ama-assn.org/iournaIs/standing/iama/ i amahome .html.

Весьма полезным является также адрес http://www. webmedlit.com. позволяющий выходить на 18 ведущих электронных журналов в Интернете.

Адреса официальных медицинских структур в WWW: Всемирная Организация Здравоохранения - (World Health Orgfnization) - http://www.who.ch:

Информационное агентство CNN (новости здравоохранения) - www.cnn.com/health:

Американская медицинская ассоциация - www.ama- assn.org;

FDA (управление по лекарственным препаратам и продуктам питания США) - www.fda.gov:

Сервер по проблемам эффективности и экономики здра- " воохранения США - www.vork.ac.uk:

Канадская медицинская ассоциация (СМА): www.cma.ca:

Эндокринологическое общество США - www.endo- societv.org:

Министерство здравоохранения России - www.minzdrav- rf.ru:

Министерство здравоохранения России, сервер главного вычислительного центра, г.Тула - www.medlux.ru: Информационные технологии в охране здоровья, подкомитет в составе Госстандарта России - www.spmu.runnet.ru/ mirror:

Российское отделение Кокрановского сотрудничества - www .cochrane. ru:

Корпорация «медицина для Вас», информационный центр - www.

Всероссийский институт научной и технической информации - www.viniti.msk.su:

Общество «Интернет в медицине» - www.pavilion.co.uk /mednet/:

Сибирская информационная медицинская ассоциация

Www.sib.ru/sima;

Адреса некоторых крупных учебных и научно-исследовательских институтов:

Телемедицинский словарь Нью-йоркского университета - http://kellogg.cs.hscsvr.edu/~wwwserv/telemedicine/ glossarv.html:

Национальный институт здоровья США - www.nih.gov: Американский институт ультразвука в медицине - www. aium. or g: x

Центр онкологических исследований в США: www.cancer.med.upenn.edu:

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Российский государственный медицинский университет - www.members.xoom.com/sno rgmu/:

Государственный медицинский университет им.

Академика И. П. Павлова - www.spmu.runnet.ru:

Российская военно-медицинская академия - www.mma. spb.ru:

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного обучения - www, maps .spb.ru/:

Сибирский медицинский университет - www.med.ssu. runnet.ru.

Предметно-тематические каталоги: Национальная медицинская библиотека США - http:// www.nih.gov/:

Центр профилактической медицины (США) - www.cdc.gov:

Государственная центральная научная медицинская библиотека России - www, scsmi.rssi.ru:

Русский медицинский сервер - www.rusmedserv.com (представлен список 100 лучших российских медицинских серверов, разделы практически по всем областям медицины, медицинские базы данных, новости службы рассылки, многочисленные форумы);

Консилиум-Медикум - www.consilium-medicum.com (ссылки на Интернет-ресурсы,электронные медицинские издания);

Информация о лекарствах - http://www.pharminfo.com; http:// www.mcc.ac.uk/pharmweb/:

Информация по онкологии - http://www.cancer. med.upenn.edu/:

Информация по психиатрии - http://www.mentalhealth. com/;

Подписка на журнал по неврологии - http://www- mitpress.mit.edu:

Книжные новинки в области медицины (с возможностью заказа нужной книги) - http://www.e-book.com:

Самые последние новости по медицине - http:// www.dash.com:

Доступ к 30-ти медицинским базам данных - Medline, Embase, Biosys, DrugNL и др. (кстати, здесь же размещена единственная в мире коммерческая база данных патентных документов) - http: / /www. fiz -karlsr uhe .de /: Телемедицина - www.telemed.ru: Телемедицина (англоязычные серверы): www.telemedmag.com. www.telemedtodav.com; Адреса списков рассылки с информацией по медицинской тематике:

Онкология - (поддерживается Национальным онкологическим институтом, NCI). Адрес: [email protected]. nih.gov. Команда: help. Имеющиеся материалы включают PDQ State-of-the-Art Treatment Statements (информация исключительно для врачей), PDQ Patient Information Statements (информация для пациентов).

Анестезия и лечение критических состояний. - Адрес: [email protected] (Anesthesia and Critical Care Resources on the Internet);

Лечение аллергии. Адрес: [email protected] (Allergy discussion list);

Общая хирургия. - Адрес: [email protected] (General Surgery Discussion List);

Патология полости рта. - Доступ к электронному бюллетеню: [email protected] (Bulletin Board of Oral Pathology);

Лечение эндометриоза. - Адрес: [email protected] mouth.edu (Endometriosis Treatment and Support);

Сидром фибромиалъгии. - Адрес: [email protected] (Chat Group Concerning Fibromyalgia Syndrome);

Лечение и диагностика новообразований молочных желез. - Адрес: [email protected] (Breast Cancer Prevention Trial Staff Discussion Group) и BRCAN@ MSU.EDU (Breast Cancer Program). Дискуссии проводятся по электронному адресу: [email protected]. mun.ca (Breast Cancer Discussion List);

Общие вопросы биологии. - Адрес: bioguide@ valevm.bitnet (A Biologist"s Guide to Internet Resources (moderat-i-);

Дерматология. - Адрес: derm-l@ valevm.bitnet (Dermatology Discussion List (DERM-L);

Диагностика и лечение экземы. - Адрес: eczema@ siuvm.st-iohns.edu (Eczema Discussion List and Support Group);

Диагностика и коррекция гидроцефалии. - Адрес: hvceph-l@uto-ronto .bitnet (Hydrocephalus Information & Support List).

Использование медицинских лазеров. - lasmed-l@tau- nivm.bitnet (laser medicine);

Медицинское образование. - Meconet@wavnestl .bitnet (Medical Education Consortium Network). Заметим, что все, связанное с медицинским образованием, имеет название «Consortium»; с содержанием этого документа. Список всех зарегистрированных групп и FAQ для многих из них хранится в www по адресу ftp://rtfm.mit.edu/pub/usenot/. Существует также неофициальный www адрес, по которому хранится список групп новостей: http://tile.net/news. и довольно большой перечень списков рассылки: http:// tUe.net/lists.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие технические устройства необходимы для формирования локальных сетей и подключению к глобальной сети?

2. Какое программное обеспечение необходимо для работы в глобальной сети?

3. Дайте характеристику системы адресации в Интернет.

4. Что такое броузер? Перечислите его функции.

5. Что такое сервер, сайт?

6. Что такое гипертекст, гипертекстовые связи?

7. Дайте характеристику всемирной информационной сети www.

8. Какие функции выполняют сервис Telnet, IRC - Internet Chat Relay, служба Gopher, телеконференции Usenet?

9. Перечислите основные направления в телемедицине (виды телемедицинских услуг).

10. Основные критерии соответствия современных те- лемедицинских систем.

11. Охарактеризуйте основные составляющие и принципы организации дистанционного образования как телемедицинской услуги.

12. Возможности медицинских видеосетей и направления их использования в клинике.

13. Что такое «домашняя телемедицина» и каковы основные направления ее развития?

14. Охарактеризуйте работу систем для поиска информации общего назначения.

15. Дайте общую характеристику медицинских ресурсов Интернет.

16. Охарактеризуйте работу систем для поиска медицинской информации.

17. Охарактеризуйте возможности Интернет по продолжению образования специалистов, трудоустройству.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гельман В.Я. Компьютерные коммуникации в медицине // В.Я. Гельман. - СПб., 2000. - 59 с.

2. Гельман ВЛ. Медицинская информатика: практикум / В.Я. Гельман. - СПб.: Питер, 2001. - 480 с.

3. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эмануэль. - СПб., 2003. - 528 с.

4. Интернет. Энциклопедия / Под ред. JI.B. Мелиховой. - СПб., 2001. - 528 с.

5. Информатика: учебник / Под ред. Н.В. Макаровой. - М., 2001. - 768 с.

6. Информационные технологии территориального управления. Специализированный выпуск «Телемедицина». - М.: ВНИИ проблем вычислительной техники и информатизации, 2003. - Т. 40. - 335 с.

Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;

· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;

· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;

· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;

· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;

· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.

Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно полстраницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.

Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.

Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный web- броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

· информацию по лечению заболеваний;

· данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Контрольные вопросы

1) Дайте определение телемедицине.

2) Назовите этапы становления телемедицины.

3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?

4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.

7) Что означает понятие «телерадиология»?

8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?

10) Что понимают под термином «телеобразование»?

11) Что представляет собой Интернет?

12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?

Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol / Internet Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

Всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

Электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;

Информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

Удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;

Файловые архивы /ТР-серверов (File Transform Protocol (FTP)) - протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

Электронная почта (e-mail) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;

Телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;

Skype- глобальная система персональной связи, позволяющая организовать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер - компьютер, но и компьютер - телефон (стационарный, мобильный, спутниковый);

Internet Relay Chat (IRC)- разговоры через Интернет в текстовом виде в реальном времени.

Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- cepвepe.

Web-страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью Web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно Web-страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.

Web-сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web-страниц.

В сети Интернет просмотр Web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра Web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrome и др.

Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный Web-броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное Web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагностического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF-36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L(Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1500 участников - специалистов в области критических состояний.

В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность

оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т. п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker’s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

Сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

Информацию по лечению заболеваний;

Данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ, который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение телемедицине.

2. Назовите этапы становления телемедицины.

3. Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?

4. Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5. Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6. Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в теле медицине.

7. Что означает понятие «телерадиология»?

8. Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9. Каковы направления и принципы домашней телемедицины?

10. Что понимают под термином «телеобразование»?

11. Что представляет собой Интернет?

Какие преимущества дает врачу использование Интернета?

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ СИСТЕМЫ

Классификация информационных медицинскихсистем

Информационная система - это организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

Информационные системы предназначены для сбора, хранения, обработки, поиска, распространения, передачи и предоставления информации.

Во второй половине XX в., в период начала бурного развития компьютерных технологий, всеобщая информатизация не могла не захватить такую жизненно важную область, как медицина. Как в России, так и за рубежом стали разрабатываться ИМС.

Основными задачами, решаемыми с помощью ИМС, являются:

Информационная поддержка оказания медицинской помощи населению;

Информационная поддержка управления отраслью здравоохранения.

Определений ИМС в современной специальной литературе много. Рассмотрим одно из них.

Информационная медицинская система - это совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и(или) организаций.

Уже к концу 1970-х гг. в СССР было разработано столько видов ИМС, что встал вопрос об их классификации.

Классификация С.А.Гаспаряна. В 1978 - 2005 гг. С.А.Гаспарян опубликовал три варианта классификации ИМС. Рассмотрим классификацию, включающую пять классов:

1) технологические информационные медицинские системы (ТИМС);

2) банки информации медицинских служб (БИМС);

3) статистические ИМС;

4) научно-исследовательские ИМС;

5) обучающие (образовательные) ИМС.

В основу этой классификации были положены сразу четыре системообразующих фактора: объект описания, решаемая социальная задача, пользователь, степень и направленность агрегации информации на уровне выходных документов.

1. Технологические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений врач-больной. Основанием для деления ИМС в классе ТИМС на виды была характеристика цели обработки медико-биологической информации.

1.1. Автоматизированные системы клинико-лабораторных исследований, включая программно-аппаратные комплексы, предназначенные для функциональной, лучевой и лабораторной диагностики.

1.2. Автоматизированные системы консультативной вычислительной диагностики.

1.3. Автоматизированные системы профилактических осмотров населения.

1.4. Автоматизированные системы постоянного интенсивного наблюдения для послеоперационных палат, реанимационных отделений, ожоговых центров и т.д.

2. Банки информации медицинских служб обеспечивают информационную поддержку отношений совокупность больных - врачи. Основанием для деления БИМС на виды была широта охвата обслуживаемого населения.

Банк данных - совокупность баз данных, а также программные, языковые и другие средства, предназначенные для централизованного накопления данных и их использования с помощью электронных вычислительных машин.

База данных - объективная форма представления и организации совокупности данных, систематизированных таким образом, чтобы эти данные могли быть найдены и обработаны с помощью ЭВМ.

В настоящее время эти понятия практически слились.

2.1. Банки медицинской информации ЛПУ - для поликлиник, стационаров, диспансеров, родильных домов и т.д.

2.2. Банки медицинской информации специализированных служб - персонифицированные регистры (от англ. Register - реестр) - онкологические, психиатрические, наркологические, кожно-венерологические; сюда же относят регистры больных с врожденными заболеваниями, больных с сахарным диабетом, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и т. п.

2.3. Банки медицинской информации населения административной территории, включая банки фондов ОМС.

3. Статистические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений популяция (в смысле населения обслуживаемого региона) - органы, управляющие системой медицинского обслуживания. Деление статистических ИМС на виды было основано на различии объектов описания, представленных в статистических отчетах ЛПУ и территориальных органов управления здравоохранением.

3.1. Информационные медицинские системы «Здоровье населения» - объектами являются половозрастные и профессиональные группы населения в целом по России, регионам или муниципальным образованиям.

3.2. Информационные медицинские системы «Среда обитания» объектами являются социальные институты, объекты производства и экологические зоны.

3.3. Информационные медицинские системы «Учреждения здравоохранения» - основаны на описании материально-технической базы учреждений, их совокупности по типам и характеристикам их деятельности.

3.4. Информационные медицинские системы «Кадры здравоохранения» - объектами описания являются средние медицинские работники, врачи, руководители, научные сотрудники.

3.5. Информационные медицинские системы «Медицинская промышленность» - основаны на описании объектов-предприятий и объектов-продуктов этих предприятий (лекарств, изделий, оборудования).

4. Научно-исследовательские информационные медицинские системы позволяют рассматривать объекты и документы науки. Разделение на виды основано на различиях объектов описания.

4.1. Автоматизированные системы научной медицинской информации для обработки и поиска документов - научных публикаций.

4.2. Организационные научно-исследовательские медицинские системы, основанные на описании тематики научных исследований и их результатов по совокупности учреждений или научных направлений.

4.3. Системы автоматизации медико-биологических исследований, основанные на описании поведения исследуемых объектов или их совокупности. Они очень похожи на АС клинико-лабораторных исследований, но имеют одно существенное отличие: в последних объектом описания является пациент, а в первых - экспериментальное животное.

5. Обучающие информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений обучаемые-преподаватели. Образовательные ИМС разделяются на виды в соответствии с педагогическими принципами оценки уровня освоения знаний учащимся.

5.1. Автоматизированные системы, контролирующие воспроизводство знаний по ответам на вопросы, выбранным из возможных вариантов.

5.2. Автоматизированные системы, обучающие и контролирующие знания, т. е. представляющие знания и контролирующие их усвоение.

5.3. Автоматизированные системы, обучающие решению задач.

Таким образом, системы этого класса разделяются по уровню

усвоения знаний, уровню интеллектуальной насыщенности системы.

Каждый следующий вид систем класса обучающих ИМС может включать в себя возможности предыдущего.

Любая классификация есть произвольное разделение целого на части. Не каждую ИМС можно отнести к какому-либо одному виду (или даже классу) систем.

Классификация Г. А. Хая. Другую классификацию ИМС предложил Г.А. Хай (2001), разделивший ИМС на следующие типы:

1) медико-технологические;

2) справочные;

3) базы данных;

4) приборно-компьютерные системы или измерительно-вычислительные комплексы (ИВК);

5) микропроцессорные системы;

6) передачи и обработки изображений;

7) сервисные;

8) автоматизированные системы управления (АСУ).

Г. А. Хай считал, что медицинской технологией является профессиональная деятельность врача - профилактика, прогнозирование, ранняя и дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация. Медико-технологические системы обеспечивают ее информационную поддержку. К таким системам относятся:

Системы вычислительной диагностики;

Системы автоматизации скрининга;

Системы статистического прогнозирования и угрозометрии;

Системы выбора решающих правил для принятия оптимальных решений о лечебных мероприятиях.

Рассуждая о медико-технологических системах, автор отдает должное статистическому моделированию, отмечая, что оно дает хорошие результаты при выраженной клинической картине. В то же время к недостаткам систем, основанным на статистическом моделировании, он относит ограниченные возможности в части диагностического диапазона и несоответствие алгоритма распознавания врачебной логике.

Приборно-компьютерные системы также относятся к медикотехнологическим. Их основой является математическая обработка физиологических сигналов. Самостоятельную группу систем обработки медико-биологической информации составляют, в частности, комплексы программ для лабораторных исследований.

Микропроцессорные системы - это автоматизированные системы, основой которых является микропроцессор. Их применяют в самых разных областях: от искусственных органов и управляемых протезов до автоматизации управления инфузионной терапией или искусственной вентиляции легких. Особую группу составляют робототехнические системы (от автономных датчиков для исследования полых органов до управления манипуляторами).

Системы передачи и обработки изображений используются достаточно давно. Рентгенограммы, ЭКГ, макро- и микропрепараты передаются на любые расстояния по каналам связи. В настоящее время обмен изображениями для осуществления дистанционной диагностики реализуется в основном с помощью телемедицинских технологий.

Справочные ИС позволяют врачу всегда иметь под рукой необходимую для него информацию. В отличие от консультативных медицинских систем справочные носят чисто информационный характер. Справочные системы могут хранить в себе и немедицинскую информацию (в узком смысле этого слова). Понятно, что основываются справочные системы на БД.

Базы данных пациентов позволяют врачу хранить информацию о своих больных в течение неограниченного времени, оперативно получая из нее нужные сведения.

К сервисным системам относятся программы, не имеющие непосредственного отношения к медицине и лечебному процессу, но активно использующиеся, такие как электронная почта, Интернет, системы напоминания, учебные программы и т.д.

Автоматизированные системы управления ЛПУ связаны с управлением деятельностью лечебного учреждения в целом. Такие системы включают в себя ряд подсистем: управления потоками больных, работой врачей, ведением медицинской документации, кадрами, материально-техническими ресурсами, финансами, документооборотом, учетом и отчетностью.

В настоящее время такие системы называют автоматизированными информационными системами лечебно-профилактических учреждений.

Зарубежные классификации. Взарубежных источниках почти все авторы в последнее время поддерживают деление систем на Computerized Physician Order Entry и Patient Care Information Systems. Такое деление условно соответствует следующим понятиям: автоматизированные рабочие места специалистов или системы поддержки принятия решений (Decision Support Systems) и информационные медицинские системы. Среди систем Computerized Physician Order Entry различают:

Системы, используемые врачами;

Системы, используемые медицинскими сестрами;

Системы, используемые фармакологами.

В результате исследования пяти ведущих (в плане информатизации) больниц США были выявлены основные типы систем, используемых в стационарах:

Computerized Results -системы, предоставляющие компьютерные отчеты о доступных для использования диагностических процессах;

Computerized Notes - системы, позволяющие вводить различные сведения о лечебно-диагностическом процессе, включающие элементы электронной истории болезни;

Computerized Ordering - системы управления лечебно-диагностическим процессом;

Computerized Event Monitoring and Notification- системы компьютерного мониторирования и оповещения. Эти системы обеспечивают поиск важных для лечебно-диагностического процесса симптомов и оповещают о найденных отклонениях;

Clinical Administration Systems - экономические, административные и справочные системы;

Decision Support - системы поддержки решений, при пользовании которыми может осуществляться взаимодействие с системами типа Computerized Results.

Все большее развитие получают электронные истории болезни (Electronic patient record).

Иерархическая классификация. Одной из относительно бесспорных является иерархическая классификация ИМС, которая существует столько времени, сколько собственно информатизация здравоохранения.

Информатизация -комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение участников той или иной деятельности необходимой информацией, определенным образом переработанной и при необходимости преобразованной.

Информационные медицинские системы классифицируют на основании иерархического принципа, соответствующего структуре здравоохранения как отрасли на уровни:

Базовый (клинический);

Учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры и др.);

Территориальный (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления);

Федеральный (федеральные учреждения и органы управления).

Внутри каждого уровня ИС классифицируются по функциональному принципу, т. е. по целям и задачам.

Рассмотрим вариант классификации ИМС, предложенный авторами. Он основан на иерархическом принципе построения системы здравоохранения и оказания пациенту медицинской помощи.

1.1. Медико-технологические системы. Это самые многочисленные из разрабатываемых ИМС. Они обеспечивают обработку и анализ информации для поддержки принятия врачебных решений и информационной поддержки медицинских технологических процессов. Медико-технологические системы в свою очередь подразделяют на несколько систем:

1.2. Автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений.

1.3. Автоматизированные системы для консультативной помощи в принятии решений.

1.3.1. Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики.

1.3.2. Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подходов.

1.3.3. Автоматизированные гибридные (экспертно-статистические, экспертно-моделирующие) системы для консультативной помощи в принятии решений.

1.4. Автоматизированные системы для управления жизненно важными функциями организма.

1.4.1. Мониторно-компьютерные системы.

1.4.2. Интеллектуальные системы для постоянного интенсивного наблюдения.

2. Автоматизированные рабочие места медицинских работников. Эти комплексы обеспечивают ведение БД, обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной предметной области. В свою очередь АРМ подразделяют на несколько видов.

2.1. Медико-технологические.

2.1.1. Клинические.

2.1.2. Функциональные.

2.1.3. Радиологические.

2.1.4. Лабораторные.

2.1.5. Фармакологические.

2.2. Организационно-технологические.

2.2.1. Организационно-клинические.

2.2.2. Телемедицинские.

2.3. Административные.

2.3.1. Административно-управленческие.

2.3.2. Медико-статистические.

2.3.3. Медико-экономические.

3. Информационно-технологические системы. Эта системы используют для поддержки электронного документооборота и принятия лечебно-диагностических и организационных решений. Среди них выделяют несколько систем.

3.1. Системы диспансерного наблюдения.

3.2. Электронные истории болезни.

3.3. Информационные системы отделений медицинских учреждений.

3.4. Специализированные информационные системы (регистры).

4. Автоматизированные информационные системы ЛПУ. Такие системы подразделяют на несколько видов.

4.1. Амбулаторно-поликлинических учреждений.

4.2. Учреждений стационарного типа.

4.3. Специализированных учреждений.

4.4. Скорой, неотложной и экстренной медицинской помощи.

4.5. Станций переливания крови.

5. Автоматизированные информационные медицинские системы территориального уровня. Среди них выделяют шесть видов систем.

5.1. Автоматизированные ИС сбора и обработки данных о состоянии здоровья населения.

5.2. Специализированные регистры по направлениям медицины.

5.3. Автоматизированные ИС обязательного медицинского страхования.

5.4. Автоматизированные ИС лекарственного обеспечения.

5.5. Автоматизированные ИС кадрового и материально-технического обеспечения.

5.6. Автоматизированные ИС санитарно-экологического надзора.

6. Автоматизированные информационные медицинские системы федерального уровня. Выделяют восемь систем данного уровня.

6.1. Автоматизированная ИС сбора и обработки статистических данных о состоянии здоровья населения.

6.2. Автоматизированные ИС специализированных служб.

6.2. Специализированные регистры по направлениям медицины.

6.3. Автоматизированная ИС высокотехнологичной медицинской помощи.

6.4. Автоматизированная ИС Федерального фонда ОМС.

6.5. Автоматизированная ИС лекарственного обеспечения.

6.6. Автоматизированная ИС «Медицинские кадры».

6.7. Автоматизированная ИС ресурсного обеспечения медицинской помощи.

6.8. Автоматизированная ИС санитарно-экологического надзора.

Каждый последующий уровень ИМС «вбирает» в себя системы предыдущего уровня. Например, медико-технологические системы могут быть подсистемами автоматизированных рабочих мест медицинского персонала и т.д. Наряду с этими ИМС существуют справочно-информационные системы для помощи в принятии решений на различных уровнях («у постели больного», в отделении, ЛПУ и т.д.).

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;

· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.